Aanmelden als nieuwe patiënt
Geachte patiënt,
Voordat wij u kunnen inschrijven, vragen wij u onderstaand aanmeldformulier in te vullen. 
Wilt u zo vriendelijk zijn de patiëntgegevens bij uw vorige tandarts op te vragen? Deze kan het dossier beveiligd mailen naar t.x.dejongtandzorg@zorgmail.nl
Zodra wij uw patiëntgegevens ontvangen hebben, nemen wij contact met u op om een afspraak te maken voor een eerste consult en kennismaking.
Heeft u een dringende pijnklacht? Neemt u dan contact op met de spoeddienst. Tel: 0900-8602.
Door het invullen en verzenden van onderstaand formulier gaat u ermee akkoord dat wij uw declaratie rechtstreeks naar de zorgverzekeraar sturen.